2015年四川大学华西临床医学院/华西医院党员个人有关事项报告表

姓名

部门/科室

职务

 应 当 报 告 事 项

1、本人持有因私出国（境）证件的情况

□有（□因私普通护照   □往来港澳通行证   □往来台湾通行证 ）； 

□无      

2、本人拥有外国身份的情况（外国护照/绿卡）

□有（□外国护照，发放国：                   □绿卡 ）； □无  

3、配偶、子女移居国（境）外的情况

□有（国家/地区：                 城市：               ）； □无  

4、配偶、子女及配偶在医药、医疗器械/耗材、医疗信息设备公司从业的情况（如有，担任何职）

□有（企业名称：                             

职务：                                           ）；

□无  

5、配偶、子女被司法机关追究刑事责任的情况

□有（时间：             

原因：                                               ）；

□无

6、本人在院外企业中兼职兼薪情况

□有（单位名称：                                 

 职务：                     收入：                      ）；

□无  

7、本人在院外医疗机构中兼职兼薪情况

□有（单位名称：                                 

 职务：                     收入：                      ）；

□无

8、配偶、子女及配偶投资医药、医疗器械/耗材、医疗信息设备公司、企业的情况

□有（企业名称：                                              ）；

□无  

9、本人认为应报告的其他事项