讨论时间:2013-10-28 16:30 讨论地点:一住院楼11楼ICU示教室 病例来源:胸外ICU 入院日期:2013-08-01 患者,女,69岁 【主 诉】反复活动后心累气紧24年,伴胸闷、心慌15年。 【现病史】患者1989年发现双下肢及面部水肿,活动耐量下降,心累气紧,于当地医院就诊,诊断为“风湿性心脏病”,未进一步诊治。1998年患者病情加重,伴胸痛心慌,休息后缓解。曾于公交车上突发晕厥一次。之后于四川省人民医院就诊,诊断为风湿性心脏病,对症治疗好转后出院。后上述症状反复发作,未予正规治疗。2011年于当地医院就诊,出院后规律服药,坚持服用地高辛、倍他乐克、华法林。2011年6月患者于我院门诊就诊,诊断为“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄(中重度)反流(轻度),三尖瓣反流(中度),左室收缩功能测值正常,心律不齐”。2013年8月6日患者于全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+双极射频消融术。术中顺利,术后患者安返ICU,给予强心利尿等对症支持治疗。患者脱机困难,为求进一步诊治转入中心ICU。 【既往史】无特殊。 【入院查体】神志清楚,慢性病面容,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉正常。心界正常,心律不齐,心尖区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。 【辅助检查】心脏彩超提示所换瓣膜功能正常,心功能正常。 【入院诊断】1.风湿性心脏病,二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+双极射频消融术后 2.重症肺炎 【诊疗经过】2013年8月6日患者于全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+双极射频消融术。 术后诊断:同上; 术后情况:患者脱机困难,为求进一步诊治转入中心ICU。 【讨论目的】VAP的预防及诊治要点 下一步治疗方案? |