讨论时间:2015-2-2 16:30 讨论地点:一住院楼11楼ICU示教室 病例来源:ICU邓一芸医疗组 入院日期: 患者,男,84岁 【主 诉】反复咳嗽咳痰5年,加重伴意识障碍3天。 【现病史】5年前患者于感冒后反复咳嗽咳痰,伴气紧,反复就诊考虑“慢性阻塞性肺疾病”,长期在家带无创呼吸机治疗。3天前患者爬楼时摔倒,伴意识模糊,无恶心、呕吐等,家属护送立即就诊查血气示PCO2明显升高(具体不详),遂到我院急诊科就诊,考虑二氧化碳潴留,给予吸氧等对症处理,患者二氧化碳分压反复高,无创呼吸机不能改善,伴意识逐渐加深,行气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后转入我科继续治疗。 【既往史】“高血压病”5年,服药控制血压。 【入院查体】T: 【辅助检查】血常规:WBC 2.88×10^9/L、N 80.9%;血气分析:PH 7.529、PO2 422.4mmhg、PCO2 64.9mmhg,BE 26.77mmol/L;PCT 0.05ng/ml;G-test <10.00pg/ml; 【入院诊断】1、双肺肺炎2、慢性阻塞性肺疾病急性加重 II型呼吸衰竭3、代谢性碱中毒4、双肺肺大泡5、脑梗塞6、血小板减少原因待诊 【诊疗经过】带气管插管入科,给予抗感染、祛痰、护胃等对症处理。带有创情况下血PCO2波动在75mmHg左右,患者意识逐渐恢复,感染无加重,无发热,SBT通过,12.3顺利拔管,改为无创呼吸机辅助呼吸,出现人、机呼吸不同步再次昏迷,后更改呼吸机模式及参数后患者逐渐清醒。 【出院诊断】1、双肺肺炎 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭 代谢性碱中毒 3、双肺肺大泡 4、脑梗塞 【讨论目的】 如果你接诊这样一个病人应当怎样设置初始呼吸机参数?无创序贯应该注意什么? |