2014-9-15多发创伤病案讨论

讨论时间：2014-9-15 16:40             讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病历来源：SICU金晓东医疗组         入院时间：2014-7-8

患者女，41岁   

主诉：车祸致全身多处损伤伴疼痛、流血5+小时

现病史：5小时前患者骑电瓶车时不慎被大卡车撞倒并拖拽一段距离，致双上肢、左大腿、下腹部等全身多处受伤，伴疼痛、流血及肢体活动受限。伤后意识清楚，无头晕、恶心，无胸闷。之后被120急救送至邛崃市人民医院抢救，当地医院予包扎伤口、补液纠正休克等对症支持治疗，经初步处理后转我院治疗。我院急诊科以“车祸伤：双上肢、左大腿皮肤脱套伤”收入骨科。

既往史：无特殊。

入院查体： T：36.5℃，血压：99/45mmHg，心率：132次/分，呼吸：32次/分。意识嗜睡状，急性病容，双肺呼吸音稍粗，心脏查体无特殊。专科查体：患者左手腕关节以上至肘关节处内侧皮肤大部分缺损，可见肌肉挫伤严重，肌腱外露，创面活动性出血；右手掌大鱼际部分毁损，手指指腹挫伤严重，可见肌腱、指骨外露。下腹部皮肤挫伤严重，重度污染。左膝关节以上至大腿根部皮肤撕裂脱套，部分皮肤缺损，肌肉外露，挫伤严重，未见血管、神经损伤，污染重，可见较多泥沙等杂物，伤口渗血较多。双下肢足背动脉可扪及，左大腿压痛明显，双髋部压痛，双上肢及左下肢未触及骨擦感；双下肢等长，双踝关节活动尚可，肌力减弱。

辅助检查：CT：头颅未见明显异常；胸部：双侧胸腔少量积液，肺挫伤；骨盆：左侧髂骨翼粉碎性骨折，右侧髂骨后份线性骨折，右侧耻骨上下支骨折，断端稍错位，下腹壁、左臀部至大腿根部软组织肿胀、积气，部分软组织缺如可能，盆腔少量积液；腹部：胰腺、左肾边缘稍模糊，肠系膜根部密度稍高，胸12椎体前上份骨折可能，左侧部分肋骨、腰2-5左侧横突骨折，左侧腰大肌稍肿胀。

入院诊断：1、失血性休克；2、左髂骨开放性粉碎性骨折；左髌骨开放性骨折伴骨缺损；右拇指、环指开放性骨折伴骨缺损；3、左下腹、左髋、左大腿前侧皮肤软组织及内外侧肌群大量肌肉缺损；4、左前臂尺侧长段皮肤脱套，皮肤软组织肌肉、尺神经、尺动脉缺损；5、肋骨骨折、双肺挫裂伤；6、左大隐静脉破损并长段栓塞。

讨论目的：该患者损伤的特点？如何快速而全面的评估该患者的病情？