风心病术后患者脱机困难讨论，VAP的预防与治疗2013-10-28

讨论时间：2013-10-28 16:30                  讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：胸外ICU                        入院日期：2013-08-01

患者，女，69岁

【主  诉】反复活动后心累气紧24年，伴胸闷、心慌15年。

【现病史】患者1989年发现双下肢及面部水肿，活动耐量下降，心累气紧，于当地医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”，未进一步诊治。1998年患者病情加重，伴胸痛心慌，休息后缓解。曾于公交车上突发晕厥一次。之后于四川省人民医院就诊，诊断为风湿性心脏病，对症治疗好转后出院。后上述症状反复发作，未予正规治疗。2011年于当地医院就诊，出院后规律服药，坚持服用地高辛、倍他乐克、华法林。2011年6月患者于我院门诊就诊，诊断为“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（中重度）反流（轻度），三尖瓣反流（中度），左室收缩功能测值正常，心律不齐”。2013年8月6日患者于全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+双极射频消融术。术中顺利，术后患者安返ICU，给予强心利尿等对症支持治疗。患者脱机困难，为求进一步诊治转入中心ICU。

【既往史】无特殊。

【入院查体】神志清楚，慢性病面容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律不齐，心尖区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。

【辅助检查】心脏彩超提示所换瓣膜功能正常，心功能正常。

【入院诊断】1.风湿性心脏病，二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形+双极射频消融术后

2.重症肺炎

【诊疗经过】2013年8月6日患者于全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术+双极射频消融术。

术后诊断：同上；

术后情况：患者脱机困难，为求进一步诊治转入中心ICU。

【讨论目的】VAP的预防及诊治要点

下一步治疗方案？