另类的“肺炎”2014-4-14

讨论时间：2014-4-14 16:30                  讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：RICU梁宗安医疗组             入院日期：2014-3-21

患者男，37岁

【主  诉】畏寒发热4天，咳嗽、呼吸困难1天

【现病史】4天前患者无明显诱因出现畏寒发热（T 38℃），伴头痛（性质不详），自服“青霉素”等药物治疗后症状无改善。2天前患者除畏寒发热（未监测体温）外，出现恶心、呕吐、腹泻，咳嗽咳痰，咳黄色粘痰，不易咳出，痰液含少许血丝，当地医院行胸片示“双下肺感染性病变”，遂进一步至乐山武警总医院诊治，该院予“头孢曲松他唑巴坦、甲磺酸氧氟沙星、美罗培南、病毒唑”抗感染，以及祛痰、止咳、止吐等治疗，患者症状无改善，体温升至39°C，并出现呼吸困难（监测血氧饱和度80%左右），无胸闷胸痛，无晕厥及意识障碍。于1天前至我院急诊科，完善胸部CT示“双肺散在磨玻璃样密度影，伴实变影，心脏稍大，双侧胸腔少量积液”，为进一步治疗入我科。

【既往史】无特殊。

【入院查体】：T：39.0℃，P：137次/分，R：32次/分，BP：101/63mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，未闻及确切杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音以及少许干鸣音。腹部查体无特殊。双下肢无水肿。

【辅助检查】血常规：11.05 10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 86.3 %。降钙素原 1.33 ng/ml。血气分析：PH 7.468,PCO2  38.9mmhg，PO2  71.2mmhg，HCO3- 27.5mmol/l肝功：总胆红素 38.7 umol/L ↑ ，直接胆红素 19.2 umol/L ↑，ALT 95 IU/L ↑，AST  88 IU/L ↑,LDH 721 IU/L 。肾功正常。甲、乙型流感病毒监测正常。真菌G实验 ：1516.00 pg/ml。痰涂片查细菌、真菌、分支杆菌正常，痰培养正常。TORCH:单疱病毒抗体I/II型IgM阳性，余EB、巨细胞、弓形虫、风疹病毒IgM阴性。