脓毒性休克患者液体复苏与肺水肿的抉择2014-3-24

讨论时间：2014-3-24 16:30          讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：综合ICU邓一芸医疗组     入院时间：2014-2-25

患者，男，61岁

【主  诉】进食梗噎2+月。

【现病史】患者2+月前出现进食梗阻感，伴恶心、呕吐，无胸背部疼痛，外院诊断为“食管下段鳞状细胞癌”，于2014-2-25到我院胸外科就诊，完善术前准备，于 2-28全麻下行经左胸食管癌切除术+胃食管吻合+淋巴结清扫术+胸导管结扎术。

【既往史】无特殊。吸烟40年，20支/天。

【入院查体】：T：37.4℃；P：87次/分；R：20次/分；BP：132/77mmHg。神志清楚，无病容，心肺腹查体无特殊，四肢无水肿。

【入院诊断】食管下段鳞癌

【诊疗经过】术后第6天出现发热，先后予以头孢硫脒、舒普深、泰能抗感染等治疗，患者发热无好转，伴气喘，氧饱和进行性下降，给予有创呼吸机辅助通气于2014-3-14 20:00转入我科。

入ICU时，患者处于药物镇静状态，双瞳孔1mm，对光反射消失，双肺呼吸音低，满布哮鸣音。给予有创呼吸机辅助通气、泰能抗感染、维持水电解质平衡等对症治疗，患者有较多黄色粘稠痰，持续发热，最高体温40.6℃，多次痰培、血培、TORCH、肺炎支原体、衣原体均阴性，血压不稳定，给予去甲肾上腺素维持血压，听诊患者双肺满布哮鸣音及湿罗音，给予PICCO动态监测患者循环情况。

辅助检查：肝功能轻度异常，肾功能未见明显异常，低钠、低钙、高钾；

         心肌标志物（2014-3-20）：肌红蛋白1222.00  ng/ml、CKMB 12.73  ng/ml、肌钙蛋白-T(TPN-T) 27.2  ng/L；

凝血功能（2014-3-20）：PT 15.4秒，APTT 38.3 秒，INR1.38， D-DIMER： 37.20  mg/lFEU

心脏彩超提示：左室收缩功能测值轻度降低， EF 53 %

转入诊断：1、食管下段鳞癌切除术后；2、重症肺炎 呼吸衰竭；3、感染性休克；4、低蛋白血症 、轻度贫血 、血小板减少；5、电解质紊乱

【讨论目的】该病人液体复苏与肺水肿的抉择。