重型颅脑损伤的镇静镇痛2013-11-18

讨论时间：2013-11-18 16:30

地　　点：四川大学华西医院ICU示教室

患者男   62岁

入院日期：2013-11-5

主诉：机器挤压伤头部出血、意识障碍6小时

现病史：患者6小时前被机器挤压，致头部出血，意识清醒。外院行头部清创术，4小时前患者意识障碍加深，嗜睡。3小时前于我院急诊就诊，意识状态为浅昏迷，为进一步治疗入我科。

既往史：无特殊

入院查体：T：37.9oC，P：125次/分，R：25次/分，BP：159/100mmHg。神志浅昏迷，心律齐，气道通畅。专科情况：意识状态浅昏迷，GCS评分4分，查体不合作。左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔5mm，对光反射均消失。四肢肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：我院CT示“右侧硬膜外血肿 颅骨开放性骨折”

入院诊断：重型颅脑损伤：脑疝，右侧硬膜外血肿，开放性颅骨骨折

诊治经过：于11-6行右侧颞顶枕硬膜外血肿清除，颅内压探头植入术,术中见：双侧头皮颞部撕裂伤，已缝合，左侧无明显渗血，右侧外耳廓撕裂严重，有新鲜渗血，加缝三针后好转。右侧颞肌挫伤严重，肿胀明显，右侧颞骨凹陷性、粉碎性骨折，多处渗血严重，硬膜外血肿主要位于颞顶枕部，颞部靠颅底处见大小约4*1cm大小破口，脑组织未出血，清除血肿及骨折碎片后，硬膜无紧绷，其下无泛蓝，颅内压监护探头提示脑内压力5mmHg，调零值484.术后转入SICU。术后神志昏迷，ICP高，给予压低温、镇静镇痛、脱水利尿、促醒等治疗。

讨论目的：重型颅脑损伤的镇静镇痛