ICU腹泻患者处理流程讨论2013-12-9

讨论时间：2013-12-9  16:30                  讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：ICU张中伟医疗组                 入院日期：2013-09-07

患者，男，46岁

【主  诉】腹痛16+天，呼吸窘迫1+天。

【现病史】16+天前患者进食后出现腹痛、腹胀，持续性疼痛，剑突下为主。伴里急后重等不适，无呕血、黑便、呃逆、畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛、胸闷、意识障碍等，未做特殊治疗，后入当地医院就诊，考虑诊断“重症胰腺炎”，予补液，多巴胺、中药管喂灌肠等对症支持治疗后（具体不详），呼吸机辅助呼吸，患者症状无明显缓解。1+天患者出现呼吸频率增快，患者自觉呼吸困难，遂于当地医院行床旁气管插管。予气管插管有创呼吸机辅助通气，痰培养提示“鲍曼不动杆菌”，外院给予“泰能、万古霉素”抗感染后（具体不详），转入我院我科进一步治疗。　

　　患病以来，患者精神，睡眠差，禁食，大便未解，小便可，体重无明显变化。

【既往史】无特殊。

【入院查体】：T：38.2℃，P：100次/分，R：12次/分，BP：120/75mmHg。昏迷，急性病容，皮肤巩膜无黄染，颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部饱满，全腹软，左上腹张力稍高，肝、脾脏肋下未触及。

【辅助检查】2013.9.4全腹平扫（院外）：胰腺炎伴胰周，腹膜后间隙广泛液性渗出，腹盆腔积液，与8.23日比较，胰腺周围渗出及盆腔积液增多；左肾脏，肝脏小囊肿。轻度脂肪肝。胆囊增大。双侧胸腔积液伴肺下页轻度压迫不张；双侧侧腹壁及背部皮下水肿。2013.9.6腹部超声：胰腺炎声像图，小网膜囊积液，腹腔积液，双侧胸腔积液，脂肪肝。DIC常规：PT 13.4 秒 国际标准化比值 1.19    D-二聚体 5.09 mg/l；生化：总胆红素 76.4 umol/L 白蛋白 30.3 g/L 葡萄糖 16.34 mmol/L 氯 116.7 mmol/L 钙 1.93 mmol/L；血常规： 血红蛋白 92 g/L 血小板计数 8*10^9/L 白细胞计数 13.93 *10^9/L N95.2 %。

【入院诊断】急性重症出血坏死性胰腺炎；多器官功能不全；Ｉ型呼吸衰竭；肺部感染

【诊疗经过】9月12日在全麻下行坏死性胰腺炎清除引流术+胰腺脓肿外引流术+空肠造瘘术+回肠造瘘术+肠粘连松解术。患者术后仍反复发热，血培养多次阳性。11月13日病情相对稳定，停用抗生素。11月17日患者出现腹泻，每日大便量3700-4400ml，为黄绿色水样大便，无发热，无腹痛、腹胀。

【讨论目的】如果你是住院医生，处理这样一个ICU腹泻患者的流程是什么？