主动脉夹层术后监护讨论2014-1-13

讨论时间：2014-1-13  16:30                 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：胸外 ICU曹舸医疗组               入院日期：2013-12-11

女，56岁9月

【主  诉】胸背部痛2天

【现病史】2天前，患者无明显诱因出现胸背部持续性疼痛，呈撕裂样持续性疼痛，无放射，无恶心呕吐，腹痛腹泻。无头晕头痛，无昏迷，无咳嗽咯血，无肢体活动障碍。到当地市人民医院就诊，CT及彩超检查提示"夹层动脉瘤"，给予输液治疗（具体用药不详）。为求进一步诊治于12月10日下午入我院急诊科，给予降血压，降心率，抑酸等治疗，密切观察，为进一步治疗入我科。

【既往史】无特殊。

【入院查体】T：37oC，P：106次/分，R：21次/分，BP：141/77mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。

【辅助检查】CT示:急诊报告@@DeBakeyI型主动脉夹层：初始破位于主动脉根部，夹层依次向下累及主动脉弓，胸主动脉、腹主动脉、左肾动脉及左髂总动脉起始部。左锁骨下动脉、左颈总动脉、右肾动脉、肠系膜上、下动脉及右髂总动脉起自真腔。腹腔干起自假腔。伪影干扰，头臂干内见充盈缺损，可疑起自真腔。左肾动脉灌注减低。肝左叶小囊肿可能。双肾散在点状结石可能。双肺散在少许炎性病变可能。双侧胸膜增厚。心脏增大。右冠脉钙化。甲状腺密度欠均匀，请结合相关检查。 心肌标志物:肌红蛋白 39.07 ng/ml 肌酸激酶同功酶MB质量 2.42 ng/ml 尿钠素 192 pg/ml 肌钙蛋白-T 12.4 ng/L酸碱度 7.413  氧分压 115.0 mmHg  二氧化碳分压 39.5 mmHg  

【入院诊断】急性A型主动脉夹层

【诊疗经过】2013.12.20行升主动脉置换术+主动脉弓全弓置换术+降主动脉象鼻支架置入术

术后情况：一般情况: HR：87次/分  BP：111/54mmHg   CVP 12

循环支持：小剂量血管活性药物 肾上腺素：0.01 硝甘：0.3

低体温：29.3℃

引流量100ml/h

          血气： 酸碱度 7.378     氧分压 57.9     二氧化碳分压 41.7    

红细胞压积 24.4 %  钠 157.5 mmol/L 钾3.28 mmol/L    

               氯 111.5 mmol/L     葡萄糖 18.3 mmol/L     

全血碱剩余 -1.08 mmol/L            

【讨论目的】

       高血糖、低钾、代谢性酸中毒时，纠正的方法及目标值？

怎样预防纠正酸中毒后可能出现的高钾？

   高钠、高糖、高氯，输什么液体？

低体温患者复温的速度及目标值？