酸中毒原因讨论2014-2-17

讨论时间：2014-02-17  16:30                 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：吴小东医疗组（成办医院）         入院日期：2014-01-29

患者，女，79岁

【主  诉】反复咳嗽、咯痰3余年，加重5天。

【现病史】3余年前起，患者于受凉后反复出现咳嗽，呈阵发性，咯少量白色粘液痰，不伴喘息，无心累、气紧，无胸闷、胸骨后烧灼感，无发热、咯血、盗汗等不适，多于冬春季好发，每次持续1-3周，每年约发作1-2次，多次于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予“抗感染，祛痰等治疗后症状可减轻。5天前，患者因受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色泡沫痰，量多，易咯出。伴有乏力、纳差，活动后心累、气促，伴双下肢水肿。患者自服药物治疗（具体不详），症状无改善。为进一步治疗于2014年1月29日入我院急诊。

【既往史】患高血压病史10年，最高血压160/100mmhg，自行服用“罗布麻片”治疗，未正规监测血压。患糖尿病8年，自行服用：“黄金片”治疗，未正规监测血糖。 

【辅助检查】

l           血常规：WBC20.53×10^9/L，NEUT% 91.74%。HB106g/l PLT375×10^9/L

l           肾功：肌酐458umol/l，尿素25.56mmol/l，尿酸537umol/l。电解质：K：4.91mmol/l，NA：133mmol/l。CL82.9mmol/L

l           血气分析示：PH 6.728，PO2:120mmhg，PCO2：28.2mmhg，BE：＜-30mmol/l，HCO3：3.7mmol/l，NA:129mmol/l，K:4.6mmol/l。

l           乳酸：大于20mmol/l

l           生化：TP 55.8 g/L，ALB 32.4 g/L，葡萄糖GLU 4.65 mmol/L，TC1.42 mmol/L。

l           BNP 1201 pg/ml PCT 5.91 ng/ml

l           胸部CT示：1、右肺中叶及双肺下叶斑片状模糊影，多系炎症。2、双肺上叶及左肺下叶少许纤维化、硬结灶。3、慢支炎、肺气肿？

l           小便常规：正常

【入院诊断】1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期2、2型糖尿病糖尿病肾病 肾功能衰竭

3、高血压病

【讨论目的】患者乳酸酸中毒的原因及治疗措施？