重症ARDS治疗策略2014-3-31

讨论时间：2014-3-31  16:30             讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：外科ICU周琰医疗组        入院时间：2014-2-24

患者，男，49岁

【主  诉】咳嗽伴发热10天

【现病史】10天前受凉后发热，测体温39度，伴干咳，偶有白痰，无畏寒寒战，无鼻塞流涕，无家禽畜类接触史，无流感患者接触史，外院输液治疗无好转，反复高热，气促加重复查胸部CT提示双肺肺炎，血样饱和度下降至80%，转我院SICU监护治疗。患者患病以来精神差，食欲睡眠差，大便正常，平车推入，体重变化不详。

【既往史】既往体健，一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，20年前在当地医院行痔疮手术。嗜烟30年，每日20支。

【入院查体】：查体：T38.1度，P108次/分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，R20次/分，BP118/60mmHg。神清，急性病容，皮肤黏膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部体查无异常。双下肢无水肿。

【辅助检查】

WBC 13*10 9/L, N 95.9%，TBIL 50.8umol/L, DBIL 41.7umol/L,ALT 159u/L,AST 155u/L,ALB 31.9 g/L,

血气分析：氧分压 25.5mmHg，SaO2 45.7%

胸部CT：双肺肺炎。

结核抗体检测阴性，涂片抗酸染色：未查见抗酸杆菌

ANCA 阴性

G试验 阴性 5/3,10/3

免疫全套：免疫球蛋白M509.00mg/L↓（700-2200）免疫球蛋白E405.66IU/ml↑（0.1-150.0）----其余阴性

补体C30.5350g/L↓（0.785-1.520）  

补体C40.0381g/L↓（0.145-0.360）

病毒touch巨细胞病毒抗体IgG27.70U/mL↑

单疱病毒抗体I/II型IgG6.20Index↑

免疫功能

CD3细胞亚群43.30%↓，CD4细胞亚群24.50%↓，CD8细胞亚群15.50%↓，CD4/CD8比值1.58

痰涂片（5/3）：较多G+链球菌   较多G-杆菌   

涂片革兰染色：未查见真菌

痰培养—27/2,1/3，阴性   8/3鲍曼不动杆菌 舒普深敏感，米诺中敏

【入院诊断】1、重症肺炎 I型呼吸衰竭；2、 急性呼吸窘迫综合征；3、肝功能不全