体外循环术后胰腺炎的防治2014-4-21

讨论时间：2014-04-21 16:30                   讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：胸外ICU曹舸医疗组               入院日期：2014-3-26

患者，女，50岁7月

【主  诉】反复活动后心累气促10+年

【现病史】10+年前，患者因受凉后出现咳嗽，咯痰，喘息，气促，胸闷，双下肢水肿，不能平卧，无畏寒、发热、咯血、胸痛、晕厥，患者在“凉山州第一人民医院”就诊，诊断“房颤”，门诊予口服药治疗（倍他洛克，厄贝沙坦，地高辛，速尿，螺内酯），患者症状较前改善。5+年前，患者因受凉后上述症状复发，患者再次在“凉山州第一人民医院”就诊，诊断“风心病，二尖瓣狭窄，房颤”，经住院治疗后症状明显好转，出院后予口服药治疗（厄贝沙坦1片 一天一次，地高辛半片 一天一次，呋塞米片1片 隔日一次，螺内酯片1片 隔日一次，拜阿司匹林片1片 一天一次）。1+年前，患者再次因受凉后上述症状复发，患者活动后心累、气促明显，双下肢水肿，夜间不能平卧，无畏寒、发热、咯血、胸痛、夜间阵发性呼吸困难，患者再次在“凉山州第一人民医院”住院治疗，经住院治疗后症状缓解。3+月前患者因受凉上诉症状再次复发，来我院就诊，心脏彩超提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣反流（中-重度）。患者院外长期予口服药治疗（厄贝沙坦1片 一天一次，地高辛半片 一天一次，呋塞米片1片 隔日一次，螺内酯片1片 隔日一次），患者活动后气促反复发作，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“风湿性心脏病”收住院。

患者自病后精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。

【既往史】患糖尿病，予胰岛素降糖治疗，自诉血糖控制尚可。否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，1983年在华西医院行“房间隔缺损修补术”，1991年行剖宫产手术。

【入院查体】：T：36.2oC，P：71次/分，R：20次/分，BP：111/61mmHg。心界扩大，心律齐，二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，三尖瓣听诊区收缩期杂音。胸廓胸部正中见一长约20cm纵行陈旧性手术疤痕，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢轻度水肿。

【辅助检查】心脏彩超（2013.07.13 我院）提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣反流（中-重度）。

【入院诊断】1、风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度） 三尖瓣关闭不全（中重度）2、先天性房间隔缺损修补术后 3、房颤心律  4、心功能Ⅲ级 5、2型糖尿病 6、子宫肌瘤

【诊疗经过】2014-4-1 全麻体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。

术后诊断：同上

术后入监护室情况：

一般情况:HR 130  R 20  BP 85/48  

呼吸支持：SIMV+VC +PS  f12  VT 420ml  PS 10  FiO2 40%  PEEP 5

          血气：PH7.287  PaO2  61.1 PaCO2 41.2  BE -7.0  Lac 13.70  

          血管活性药  肾上腺素：0.05  去甲肾上腺素 0.15  米力农 0.5

          体温：38.5℃

术后第8天： 上腹部压痛   淀粉酶 254 IU/L  脂肪酶 641 IU/L

【讨论目的】体外循环术后胰腺炎的防治