急性重症胆管炎的治疗2014-5-12

讨论时间：2014-5-12  16:30                     讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：外科ICU金晓东医疗组                 入院日期：2014-4-18

患者，男，51岁

【主  诉】腹痛、皮肤黄染5天伴畏寒发热2天

【现病史】5天前患者无明显诱因出现剑突下疼痛，为持续性胀痛，不放射，伴皮肤巩膜黄染，呕血，为鲜红色，出血量约100ml。2天前患者出现畏寒发热，为波动性，最高体温为40℃，伴解两次黑大便，具体量不详。患者至内蒙古第四人民医院就诊，诊断为“肝胆管扩张”，予以抗炎、抗生素治疗，仍有腹痛、发热、皮肤黄染。患者遂至我院急诊，急诊彩超示“胆道梗阻声像图，肝门部梗阻，肝门部及肝内胆管结石。肝脏减弱回声区：性质？肝脏不均匀改变”。急诊遂以“化脓性胆管炎”收入胆道外科治疗。

        自患病以来精神、食欲、睡眠差，小便可，大便如上述，体重无明显变化。

【既往史】15年前患乙肝，15年前、9年前行胆管结石手术，15年前、9年前行胆管结石手术时输血

 【入院查体】：T：37.5°C，P：105次/分，R：20次/分，BP：88/57mmhg。神志清楚、急性病容，全身皮肤黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺腹查体未见异常，双下肢中度水肿。

【辅助检查】彩超（4-17）示：胆道梗阻声像图，肝门部梗阻，肝门部及肝内胆管结石。肝脏减弱回声区：性质？肝脏不均匀改变。血常规（4-17）示:Hb137g/L,PLT 5 10^9/L,WBC 7.95 10^9/L,中性 94%生化：TB 406umol/L,DB 366umol/L,IB 39.5umol/L,ALT 70IU/L,AST 83 IU/L,ALB14.9g/L,CT:暂无。

【入院诊断】1、急性梗阻性化脓性胆管炎 2、感染性休克 3、肝内外胆管结石 4、上消化道出血 5、血小板减少症

【诊疗经过】入院后予以完善术前准备后于2014年4月18日急诊在全麻下行剖腹探查+胆道探查取石+T管引流术，术后转入我科。

【讨论目的】急性重症胆管炎的治疗