脑炎病例引发的思考2014-6-16

作者：陈瑶来源：日期：2014/6/14 17:11:02 人气：

讨论时间：2014-6-16 16:30 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：综合ICU 张中伟医疗组

患者，女，28岁，教师

【主诉】精神行为异常20天，加重伴发热10天。

【现病史】20天前无明显诱因出现精神行为异常、胡言乱语、夜间兴奋、吵闹、独坐傻笑。行头颅MRI，2次脑电图检查均未见异常，考虑诊断“精神分裂症”，行3次电休克治疗。10天前出现发热，体温波动在37.3-38.3℃，伴咳嗽、咯白色粘稠痰液。考虑诊断“肺炎”，予以抗感染治疗，仍无好转。7天前于复查MRI，并行腰穿检查，均未见异常。复查脑电图示重度异常，β波为主。考虑病毒性脑炎可能，予以阿昔洛韦抗病毒治疗7天，甲强龙、丙种球蛋白治疗4天。5天前来我院急诊就诊，行腰穿等检查，考虑诊断病毒性脑炎，予以阿昔洛韦、甘露醇，意识状态加深，昏睡，痰液不能咳出，氧合下降，遂行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

自患病以来，大小便正常，体重无明显变化。

【既往史】一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，15岁行右侧卵巢囊肿切除，2年于我院附二院2次行“试管婴儿”未成功，月经生育史，13岁初潮，平素月经正常。

【入科查体】T：38.5℃，P：129次/分，R：17次/分，BP：97/62mmHg，SPO2：100%。营养状况良好，全身浅表淋巴结未扪及。镇痛镇静状态，Ramsay 3-4分双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，全身肌张力增高，颈阻阳性，肌力检查不能配合，生理反射减弱，病理反射未引出。经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，SIMV/PC/PS模式，PI：14cmH2O,PS:12cmH2O,FIO2:0.4,PEEP:6cmH2O。心，肺（-）。下腹部可见一长约5-6cm陈旧手术疤痕。双下肢不肿。