意识障碍待诊2014-7-7

患者，男，60岁7月

入院时间：2014-6-28

主诉：意识障碍5天。

现病史：入院前5天，家属发现患者面朝下平躺在地面，呼之不应，有微弱呼吸，四肢发凉（具体昏迷时间不确定），并伴有小便失禁，无口吐白沫、呕吐、无抽搐、体温不详。立即就诊于当地医院，当地医院辅助检查提示：血常规：WBC 20.23*10^9/L；血气分析：PH7.247 PCO₂ 88.3mmhg PO₂ 173.8mmhg HCO₃ 30.2mmol/l，当地医院予气管插管，抗感染（头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星3天后改为美罗培南联合氟康唑），祛痰，气管解痉，营养支持对症处理。经治疗患者意识未恢复，PCO2持续高水平（70mmHg），为进一步治疗收入我科继续治疗。

既往史：20+年前 患者因车祸至双下肢骨折，目前遗留右下肢活动障碍。家属诉患者有"喘息"病史多年，平素活动较少，活动耐量下降，爬楼即感心累气紧明显，长期间断服用中药"粉剂抗哮喘药物"（具体成分不详）。有多年饮酒史及乙肝史，无吸烟史。

入院时查体：T：36.3℃，P：118次/分，R：12次/分，BP：83/61mmHg。带入气管插管、锁骨下静脉导管、尿管。神志昏迷，查体不合作，急性病容，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。口腔及鼻腔分泌物多，由气管插管及鼻腔吸出较多带血性粘稠分泌物，颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，腹部未触及包块，肝、脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢见色素沉着，右下肢见疤痕形成。双下肢无水肿。神经专科查体：颈阻可疑（+），四肢肌张力下降，生理反射及病理反射未引出。

入院后考虑诊断：

1、意识障碍原因待诊

2、慢性阻塞性肺疾病，肺性脑病？

3、肺部感染。