主动脉夹层术后患者监护要点讨论2014-7-21

讨论时间：2014-7-21  16:30                 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：胸外ICU曹舸医疗组               入院日期：2014-5-28

患者，男，60岁

【主  诉】胸背部疼痛10+ 小时

【现病史】10+小时前患者无明显诱因出现胸背部疼痛不适，无恶心呕吐胸闷晕厥等，遂急诊到当地医院给予完善相关检查后，考虑诊断为主动脉夹层，遂转到我院行急诊CT提示为Debakey I型主动脉夹层，夹层累及全程主动脉，初始破口位于主动脉根部，局部假腔少许血栓形成，可见多个再破口，夹层向上累及头臂干及右颈总动脉起始段、左颈总动脉起始段，向下累及左肾动脉、左侧髂总动脉，左肾灌注稍差、慢，肠系膜下动脉发自假腔；腔腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉发自真腔；另肠系膜上动脉、右肾动脉、右髂外动脉近段管腔内见线样内膜片影，提示局部夹层形成，目前其供血区域灌注未见明显异常；请结合临床。双肺下叶少许间质性改变。遂急诊收入我科进一步治疗。

【既往史】外院诊断“高血压病”10+年，曾出现最高收缩压 180mmHg，规律服用降压药，自诉自测血压正常。

【入院查体】：T 36.0 ℃ ，BP 140/90mmHg, R 25/min, P 110/min。急性痛苦面容，神清合作，自动体位。专科查体未见明显异常。

【辅助检查】Stanford A型主动脉夹层。累及全程主动脉，初始破口位于主动脉根部，局部假腔少许血栓形成，可见多个再破口，向上累及头臂干及左、右颈总动脉起始段，向下累及左肾动脉、左髂总动脉，左肾灌注稍差、慢，肠系膜下动脉发自假腔；腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉发自真腔；另肠系膜上动脉、右肾动脉、右髂外动脉近段官腔内见线样内膜片影，提示局部夹层形成，目前其供血区域灌注未见明显异常。双肺下叶少许间质性改变。

【入院诊断】急性A型主动脉夹层；高血压 3级 极高危组；心功能II级

【诊疗经过】5月31日在升主动脉置换+主动脉全弓置换+降主动脉支架置入术+主动脉窦部成形术（左锁骨下动脉未做重建，无名静脉离断，未重建；止血困难）

术后诊断：同上

术后情况：一般情况:HR 110  R 12  BP 115/70  CVP 12

呼吸支持：SIMV+VC+PS f 12 VT 500-580 Pi 10  FiO2 90% PEEP 12

          血气：PH7.45 PaO2 48 PaCO2 34.5 BE -0.2  Lac 9.8 SavO2 86.1% K 4.10 Ca 1.12

          血管活性药  肾上腺素：0.05

          心包纵膈引流量多  

【讨论目的】如果你是住院医生，接诊这样一个术后病人应当怎么处理？预计会出现哪些问题？