2014-10-13病案讨论

病 例 讨 论

讨论时间：2014-10-13  16:30                  讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：PICU邓丽静医疗组               

患者女，23岁

【主  诉】发现先天性心脏病23年，活动后呼吸困难1月。

【既往史、家族史】无特殊。

【入院查体】：生命体征平稳，脊柱侧弯，双上肢畸形。心脏可闻及心脏杂音。鸡胸，双肺及腹部未见明显异常。

【辅助检查】我院彩超提示：先天性心脏病，室间隔发育不良伴多发肌部缺损。室水平多束左向右为主双向低速分流。三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（重度），左室收缩功能测值正常。

【入院诊断】先天性心脏病，室间隔多发缺损，肺动脉高压，心手综合征。

【诊疗经过】8月20日在全麻下行经胸室间隔缺损封堵术，术毕于ICU继续监护治疗。当晚顺利停机拔管，但血浆引流管引流较多。

术后第一天转回普通病房继续观察治疗。

术后第5天，出现心悸，心电监护示室上性心动过速，予以吸氧等处理。继而出现血氧饱和度及血压下降。予以气管插管后入ICU。入室时HR 217次/分，室上性，BP 73/48mmHg。RR 20次/分，SpO2 67%，（FiO2 100%）。CVP 8cmH2O。呼吸机参数SIMV+PC+PSV，Pi 15，f 18，PEEP 8，FiO2 100%。潮气量可达240ml（23kg）。

后予以心包穿刺引流，扩容，使用血管活性药物强心，缩血管等。

患者出现感染性休克及多器官功能衰竭（肝脏，肾脏，心脏，肺脏）。予以相应支持治疗后，器官功能逐渐恢复。

患者于9月6日起反复出现消化道出血，主要表现为血便。行内镜检查提示食管、胃广泛溃疡，结肠镜未见明显异常。予以多种药物联合止血，输血，输血浆，输血小板等，但仍有活动性出血。

【讨论目的】1、消化性溃疡治疗方案？2、营养支持方案。