2014-12-1

作者：陈瑶来源：日期：2014/11/28 20:38:20 人气：

讨论时间：2014-12-1 16:30 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：综合ICU 一治疗组 入院日期：2014-11-19

患者，女，22岁

【主诉】产后大出血，子宫次全切术后3天。

【现病史】3天前患者于当地医院在会阴侧切下分娩出一女活婴，胎盘胎膜自然剥离，但不完整，宫颈裂伤约1cm，并出现阴道出血不止，予以促宫缩及清宫术后，出血仍未止，并出现失血性休克，考虑胎盘部分植入不排除，遂急诊全麻下行“子宫次全切术+腹腔引流术”（术中证实为胎盘植入），术后转入该院ICU，予以抗休克及器官功能支持等，术后腹腔引流血性液较多，血色素进行性下降，后再次行“剖腹探查”，术中见宫颈及后腹膜渗血，腹腔内积血及血凝块约有1600ml。术后再人ICU治疗，出现MODS（呼吸循环衰竭、DIC、肝肾损害、消化道出血等），给予“有创通气、抗休克、肾替代、补充凝血因子”等治疗后病情无好转，遂转入我院急诊科进一步治疗，急诊初治后于当日收治我科。

【既往史】一般情况良好，否认高血压、肝病史，否认结核或其他传染病史。妊娠37周查胆汁酸13.8umol/L，予以“熊去氧胆酸”治疗后降至2.6umol/L。

【入院查体】：生命体征：T 36.5℃，P 115次/分，R 22次/分，BP 72/38mmHg。神经系统：昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射差。心脏：无特殊；肺部：双肺呼吸音减低，双肺可闻及散在干啰音。腹部：全腹膨隆，腹软，见妊娠纹，下腹正中可见一约10cm横行切口，双侧下腹部可见腹腔引流管通畅在位。四肢及皮肤：皮肤巩膜无黄染，全身不同程度水肿明显。