血管内降温的临床应用2015-1-26

讨论时间：2015-1-26 16:30        讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：NICU 谢筱琪医疗组    入院日期：2015-1-9

 患者，男，18岁

【主  诉】意识障碍4小时。

【现病史】患者于入院4小时前无明显诱因于睡眠时出现意识障碍，伴有四肢抽搐，无大小便失禁，无呕吐，被发现后急送当地医院就诊，当地医院CT示脑室出血。

【既往史】无特殊。

【入院查体】：T：36.6℃，P：122次/分，R：20次/分，BP：154/82mmHg。

意识昏迷，刺痛躲避，GCS 6分，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，双侧瞳孔对光反射消失，气管插管通畅，有自主呼吸，四肢肌张力正常。

【辅助检查】头部CT：脑室系统出血

【入院诊断】脑室系统出血。

【诊疗经过】2015-1-9急诊行左侧侧脑室钻孔引流术（意识：昏迷，GCS：4分）；2015-1-12行全脑血管造影示：右侧基底节取血管畸形；2015-1-14行右侧基底节脑血管畸形切除术（意识：昏迷，GCS:4分）；2015-1-15 6:00 颅内压增高，双侧瞳孔较前散大，直径约3mm，对光反射消失，予甘露醇、呋塞米脱水利尿及亚低温降低颅内压，11:30，患者ICP40mmhg，体温降至33-35℃，患者ICP降至9mmhg，于14:30股静脉穿刺置管后行血管内降温。

术后诊断：右侧基底节区血管畸形，颅内出血破入脑室

术后情况：昏迷、高热、双瞳不等大、ICP增高

【讨论目的】 血管内降温的临床应用