先心病术后低氧原因讨论2014-3-3

讨论时间：2014-3-3  16:30             讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：PICU邓丽静医疗组                

患儿女性，4月6天   体重：4kg

13天前“受凉后”发生“感冒”，呼吸困难，食欲下降，嗜睡，无发热、昏迷、双下肢水肿，无呕吐，无腹泻。至华西附二院就诊，超声提示（2013-11-4）：先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型） 室水平双向分流 ，动脉导管未闭（管型），大血管水平双向分流，卵圆孔未闭，房水平左向右分流，主动脉缩窄，肺动脉高压（重度）；处理不详。10天前，患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，哭泣时脸色青紫，呼吸困难加重，为白色黏痰，无发热，附二院胸片（2013-11-6）：1.双肺炎症；2.心影增大，心胸比约0.63，强心利尿治疗，具体不详，症状好转，附二院建议于我科手术治疗，故今日入我院我科就诊。自患病以来，患者精神差，食欲差，大小便正常，睡眠差，体重无明显变化。

【既往史】新生儿黄疸

【入院查体】：一般查体无特殊。心脏专科查体：视：气急，嘴唇青紫；触：心尖搏动锁骨中线内0.5cm；叩：心界正常；听：主动脉瓣听诊区喷射样杂音，肺动脉听诊区P2亢进，主动脉瓣副区双期杂音。

【辅助检查】术前实验室检查：无特殊

•            术前胸片： 肺充血，心脏增大，考虑左向右分流先心病表现。

•            术前心脏超声提示：先天性心脏病 室间隔缺损（膜周型） 室水平双双向分流 动脉导管未闭（管型）大血管水平双向分流 卵圆孔未闭 房水平左向右分流 主动脉缩窄 肺动脉高压（重度）

【入院诊断】1、先天性心脏病：室缺（膜周型）；动脉导管未闭（管型）；卵圆孔未闭 主动脉缩窄；肺动脉高压2、肺部感染

【诊疗经过】术前已予以强心、利尿等治疗。并于2013-11-22行“主动脉缩窄矫治+室间隔缺损修补+动脉导管结扎+卵圆孔缝合术”术后TEE及时评估：房、室水平无残余分流，主动脉吻合口无明显狭窄。患者术后当天患者循环较稳定，但氧合情况较差。

【讨论目的】此时患者氧合差原因考虑？需要进行哪些检查及治疗？