2014-2-24病案讨论

讨论时间：2014-2-24  16:30                  讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：呼吸/感染ICU陈霞医疗组                

男，68岁

【主  诉】咳嗽、咳痰1+月，加重伴咯血1+周。

【现病史】1+月前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰、以干咳为主，不伴发热、盗汗、咯血、胸闷等不适，先后在外院给予头孢、阿奇霉素、舒普深抗感染、祛痰等治疗症状无缓解，1+周前患者咳嗽、咯血、为痰中带血丝，外院胸部CT示：“双肺感染性病灶，右肺上叶尖段支扩及可疑小空洞形成，双侧少量胸腔积液”，予抗感染、祛痰等治疗后于2014-01-04入急诊科，予抗感染、无创呼吸机辅助通气差，2014-01-08行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸，2014-01-09为进一步治疗,转入我科。

【既往史】肺结核史20+年 ，近期无潮热、盗汗等不适。

【入院查体】：暂缺。

【辅助检查】（2014.01.05）血常规：WBC 14.88 10^9/L， NEUT 88.3 %，HB：77g/l  ；肝功 ALB 21.3 g/L ,K:3.55mmol/l  NA:125.6mmol/l  肾功： 肌酐： 118 umol/L，入我科时：血常规 ：HB 59 g/L,WBC 20.96 10^9/L， NEUT 89%,PLT: 201 10^9/L,肾功：肌酐150umol/L，肝功正常，ALB: 22.7 g/L,凝血功能正常。BNP： 7114 pg/ml，肌钙蛋白-T  27.8  ng/L

（2014.01.05）痰培养示:白色念珠菌  混从  较多

血气分析： PH：7.142，PCO2：77.8mmhg，PO2:60mmhg，BE：-2mmol/L，SO2：81%，Na：145mmol/L，K：4.6mmol/L，FIO2：70%，Lac  1.6mmol/L

【讨论目的】目前诊断及下一步治疗计划？