烧伤重症患者的早期处理2014-4-28

讨论时间：2014年4月28日           讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：中心ICU康焰医疗组        入院日期：2014年4月12日

患者：男性，16岁

【主  诉】全身大面积烧伤伴呼吸困难8小时

【现病史】入院前8小时，患者因火灾意外致全身大面积严重烧伤，伴呼吸困难。入院时神志尚清，寒战明显。颜面部唇周，鼻周可见约10cm长裂伤。于我院急诊行“颜面部伤口清创缝合止血”及“气管切开术”。给予抗感染，补液等对症支持治疗。患者病情危重，于2014年4月12日转入我科继续治疗。

【既往史】否认高血压史，否认糖尿病史，否认传染病史及否认其它特殊疾病。否认药物食物过敏史。

【入院查体】T：36.3℃  HR：137次/分  BP145/93mmHg，镇静状态，疼痛刺激有反应，气管切开，呼吸机辅助呼吸。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。肝脾肋下未扪及。全身体表除双前臂近端、双上臂及侧胸壁外均不同程度烧伤，大腿、膝关节及双手皮肤焦痂形成 ，冰冷。双下肢肿胀明显，张力较高，双侧足背动脉未扪及。颜面部较多淡血性渗出液，全身肿胀明显。

【辅助检查】血常规：白细胞计数 32.77*10^9/L，中性分叶核粒细胞百分率 40.0%。

凝血常规：PT：22.4秒，APTT：59.8秒，INR：1.97，FIB：0.62g/L。

生化：总胆红素7.0umol/L，直接胆红素2.2umol/L，ALT：18IU/L，AST： 72IU/L，白蛋白29.3g/L，葡萄糖27.89mmol/L，尿素5.25mmol/L，肌酐109.0umol/L。血气分析：酸碱度 7.062，氧分压 107.0 mmHg，二氧化碳分压 29.8 mmHg，钠 134.6 mmol/L，钾 4.18 mmol/L，全血乳酸 13.20 mmol/L。

头胸腹部CT：腹腔内多段小肠扩张积液，可见气液平，小肠壁增厚，腹盆腔散在积液，腹膜稍增厚，小肠系膜稍肿胀；胰腺稍肿胀，周围见积液；胆汁分层；肝脏、脾脏、双肾未见确切挫裂伤及出血；腰部皮下积液。头皮稍肿胀。颅内未见确切挫裂伤及出血影，脑室形态大小未见异常，中线居中。颈根部及上纵隔积气。双肺少许模糊斑片影。

【入院诊断】1、全身80% II-III°烧伤 2、吸入性烧伤3、颜面部皮肤裂伤4、双下肢骨筋膜综合征 5、低蛋白血症 6、凝血功能障碍

 【讨论目的】

讨论烧伤患者的早期处理：液体复苏，肾脏保护，手术时机，感染预防