肺部感染类型及初始治疗方案选择讨论2014-5-19

讨论时间：2014-5-19  16:30                     讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：成办医院吴小东医疗组                 入院日期：2014-4-17

患者，男，藏族，71岁

【主  诉】反复咳嗽15天，伴发热3天。

【现病史】患者于15天前,不慎受凉后出现间歇性咳嗽，无痰，无胸闷、气紧、心悸、盗汗，无反酸、胸骨后烧灼感等不适，以夜间为重，患者及家属未重视，未行治疗，后症状逐渐加重，频繁咳嗽，影响休息。3天前出现发热，无明显畏寒、寒战，自行测量体温，最高体温38℃，以夜间明显，并出现咳嗽加重，咳痰，痰多，为黄色粘痰，患者家属予酒精擦浴及口服“阿莫西林胶囊”治疗，症状无明显缓解，就诊于成都市武侯区医院，行胸部CT检查：“右肺上叶前段、左肺上叶、双肺下叶背段见斑片状、片状密度增高影，边界模糊，以左肺上叶为甚”，考虑诊断“肺部感染”，现患者为治疗，就诊于我院。

【既往史】既往高血压病史，腰椎间盘突出症，40年前行“阑尾切除术”，无吸烟史，少量饮酒。久居西藏，发病前20天初次至内地。

【入院查体】：生命体征：T：37.3℃  P：76次/分  R：20次/分 BP：116/65mmHg 体重：60kg。肺部查体：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心律齐，无杂音。腹软，无压痛。

【辅助检查】4-16胸部CT：

4-28胸部CT：

【入院诊断】肺炎