讨论时间:2014-5-5 16:40 讨论地点:一住院楼11楼ICU示教室 病例来源:NICU杨开勇医疗组 入院日期:2013-7 患者,男,73岁 【主 诉】高坠伤致头部疼痛出血6+小时 【现病史】患者6+小时前不慎从一高约4米楼顶坠落,双手着地,后头部着地,遂急诊至当地医院行清创缝合术,今为求进一步治疗急诊入我科。 【既往史】无特殊。 【入院查体】:T:37oC,P:74次/分,R:20次/分,BP:135/68mmHg。神志不清,心律齐,气道血性分泌物多,SPO2 83%,联系麻醉科行气管插管术。 患者神志不清,意识呈昏迷状,查体不配合,头面部多处挫擦伤,双额及口腔清创缝合术后,GCS评分4分,各生理反射未引出,四肢肌张力增高,肌力无法测及,双侧病理征阳性。 【辅助检查】急诊头部CT示“双侧额叶脑挫裂伤,伴多发血肿,双侧侧脑室积血,右侧较多,少量蛛血;脑干内血肿,前颅窝底多发骨折,累及筛窦、右侧额窦后壁、筛骨正中板、双眼眶后上壁、右眼眶下壁,鼻骨骨折可能性大,右侧颧弓骨折,右侧翼突外侧板骨折可能;双侧上颌窦连接部(上颌骨中份顶部)内见线状透亮影,骨折可能;副鼻窦、鼻道、鼻咽部积液(血);颜面部、头皮软组织肿胀,局部伴血肿形成,局部少量积气。 ” 【入院诊断】1、重型颅脑损伤:双额脑挫裂伤,双侧脑内血肿;前颅底多发骨折;2、双上肢前臂骨折;3、全身皮肤挫擦伤。 【诊疗经过】患者2013,07,06.在全麻下行颅内压探头置入手术 术后情况:2013,07,11,14:50 患者出现呼吸深大,心率78次/分,呼吸27次/分,血压150/72mmhg,右侧瞳孔约2.5mm,左侧瞳孔约1.5mm,对光反射迟钝。ICP示40mmhg左右,立即静脉滴注甘露醇250ml。 【讨论目的】引起患者术后颅内压增高的原因及处理方法 |