2014-10-20

讨论时间：2014-10-20  16:30                 讨论地点：一住院楼11楼ICU示教室

病例来源：西藏成办医院                     入院日期：2014-9-16

患者女，47岁

【主  诉】反复气紧、喘息40余年，再发加重3天。

【现病史】患者自幼反复于闻及刺激性气味及受凉后出现气紧、喘息、呼吸困难，无胸痛、咯血、消瘦、潮热、盗汗等不适，多次外院住院，行相关检查后诊断为“支气管哮喘”。予抗炎、平喘等对症治疗后（具体不详），症状可缓解。出院后上述症状仍反复发作，患者自行吸入沙丁胺醇或服用茶碱、地塞米松后症状可缓解，近两年患者发作时症状明显加重，出现呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、不能讲话、严重时出现意识障碍，曾两次于华西医院住院，行相关检查后诊断为“重症哮喘”，予以气管插管、呼吸机辅助通气、抗炎、平喘等治疗后症状缓解出院，出院后患者间断使用“万托林”吸入治疗，3天前，患者受凉后上述症状再发，感气紧、呼吸困难明显，口唇、肢端发绀，并逐渐出现意识模糊，呼之不应，家人送往华西急诊就诊，诊断为“重症哮喘、肺部感染”，予以气管插管、纤支镜吸痰、呼吸机辅助通气、多索茶碱扩张气道、氨溴索祛痰、镇静等治疗，目前患者病情稍好转，今为进一步治疗入院。

【既往史】无特殊。

【入院查体】：T：37.5℃ P：102次/分 R：17次/分 BP：128/81mmHg，镇静状态，颈静脉无怒张，气管插管。胸廓桶状，双侧呼吸动度一致，双侧语颤一致，双肺叩诊呈过清音。双肺呼吸音粗糙，可闻及双向哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。余查体无特殊。

【入院诊断】重症哮喘

【诊疗经过】有创呼吸机辅助通气

哌拉西林他唑巴坦 4.5g ivgtt q8h

甲泼尼龙琥珀酸钠针 40mg ivgtt q12h

孟鲁司特钠片10mg po qn

多索茶碱0.3g ivgtt qd

泮托拉唑40mg ivgtt q8h

特布他林针2ml+布地奈德2ml雾化吸入bid

【讨论目的】患者重症哮喘的诊断是否成立？

            患者脱机时机如何把握？